近日，嘉兴市第一医院心血管内科翟昌林主任医师团队联合多学科开展了全市首例经导管主动脉瓣置换术(TAVR)+左冠脉烟囱支架术，术后患者主动脉瓣狭窄完全解除，症状缓解明显。此项技术也填补了本地区复杂TAVR术式的空白。
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心血管内科翟昌林主任介绍，主动脉瓣是心脏搏出血液输送全身的那道闸门，当主动脉瓣发生狭窄时，心脏的血液射出会受阻，从而导致全身供血减少。美国国立卫生研究院统计结果显示，重度主动脉瓣狭窄患者如不积极治疗，5年生存率不足50%，10年生存率更是不足10%。对于这类患者而言，进行主动脉瓣置换是延长生命的主要治疗方法。
76岁的张阿姨(化名)1年来反复胸闷、呼吸困难，不能平地行走。6月初，在家人的陪同下到第一医院就诊，完善相关检查后，翟昌林诊断为心脏瓣膜病、主动脉瓣重度狭窄、心力衰竭、慢性阻塞性肺病伴肺部感染。
“张阿姨心功能差，同时合并呼吸系统感染，还有多种基础疾病，因此我们建议尽早进行主动脉瓣置换手术。”翟昌林说，目前人工瓣膜置换手术分为两种，传统的外科手术需要开胸在体外循环、心脏停跳下进行，创伤大，风险高，让许多老年患者望而却步。但若仅靠药物治疗效果欠佳，患者生存质量明显下降，经常需要忍受气喘、胸痛等不适，有些患者甚至会晕厥、猝死。
经导管主动脉瓣置换手术(TAVR)是从股动脉将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区，从而替代原来损坏的主动脉瓣，恢复瓣膜功能。根据张阿姨的实际情况，经过心血管内科、麻醉手术部、超声科、心胸外科、重症医学科等多学科讨论，最终决定采用经导管主动脉瓣置换手术。
术中造影提示主动脉瓣重度狭窄，左侧冠脉灌注不足，考虑到扩张自身主动脉瓣口及瓣膜支架释放时，自身的瓣叶会影响冠状动脉血流。为了尽可能避免冠状动脉堵塞的风险，团队决定加行左冠脉烟囱支架术。
烟囱支架术是将冠脉支架远端置于冠脉内，近端放置在主动脉壁与TAVR瓣膜支架之间，使得整个支架形似”烟囱”。这一结构大大降低了冠脉开口被遮挡的风险，充分保证冠状动脉内的血液供应，维持稳定循环，是预防TAVR手术冠脉堵塞的一种有效方式。
术后冠脉造影显示左侧冠脉通畅。经过一周的诊治，张阿姨已顺利出院。
“创伤小、恢复快、手术时间短是TAVR手术的优点，但也存在一些风险，例如置换后人造瓣膜未能完全展开，或出现漏气、穿孔等并发症。因此，手术前需要进行全面评估和多学科讨论，以确保患者的手术风险最小化。”翟昌林补充道。
此次进行的TAVR手术，是继去年首例后开展的第二例，也是全市成功开展的第二例经导管主动脉瓣置换术，是嘉兴一院心血管内科团队对心脏瓣膜疾病治疗新技术的再次探索和积极尝试。手术的成功实施是医院多学科团队高水平协作能力的体现，也标志着医院微创介入瓣膜技术水平更上新台阶，未来可以为更多心脏瓣膜病患者提供优质、安全、高效的医疗服务，更好地为广大群众的“心”健康保驾护航。
（运营：孙欢）
